Реставрация зубных рядов металлокерамическими протезами с применением реконструкции и трансформации.

      В современной жизни любого человека внешний вид занимает не последнее место.  Особенно это относится к лицу и зубам. Каждый из нас знает, как не приятно общаться с людьми, особенно молодыми, чьи зубы выглядят

не эстетично. Красивые, здоровые зубы – это не только показатель здоровья человека, но и требования современной жизни, уверенность в себе показатель благосостояния и успешности человека в обществе. Большинству пациентов далеко не безразлично как они выглядят, а поговорка по одежке встречают по уму провожают стала еще более актуальна. В данной статье мы хотим рассмотреть   один клинический случай, и показать как зубы могут влиять не только на внешний вид, но и влиять на общее состояние пациента, его положение в обществе и в личной жизни.

     К нам в клинику обратился пациент К. 24 года с жалобами на эстетический недостаток зубов верхней челюсти. При неоднократных обращениях к стоматологам  пациенту  отказывали в квалифированной помощи или предлагали виды лечения не удовлетворяющие его  требования. Общее состояние пациента – депрессия сменяемая раздраженностью, не уверенность в том что его проблему можно решить.

   При осмотре и опросе было установлено, что в раннем детстве в результате

полученной травмы был удален 21зуб (без рентген контроля), а в дальнейшем при формировании постоянного прикусса выяснилось отсутствие зачатков постоянных зубов 12, 22, что привело к перемещению 23 на место удаленного 21, а также сохранению молочных зубов на месте 13,23.

Рис.1, 2 Зубные ряды пациента на момент обращения в клинику.

    После консультации с ортодонтом и невозможности провести ортодонтическое лечение, было принято решение провести исправление аномалии зубного ряда верхней челюсти протезированием металлокерамическим протезом с применением реконструкции (изменение пространственной ориентации зуба в полости рта при различных аномалиях) и трансформации (изменение присущей формы зуба на другую)  отдельных зубов и зубного ряда верхней челюсти в целом. Учитывая неординарность  аномалии и требовательность пациента решено дополнительно изготовить и изучить диагностические модели, после чего провести виртуальное компьютерное протезирование.

  

Рис.3, 4, 5 Диагностические модели.

   При изучении диагностических моделей отчетливо видно не соответствие высоты шеек зубов, а также локальные очаги стираемости на молочных  зубах, что значительно осложнит эстетическое протезирование. После проведения виртуального протезирования результаты были представлены пациенту, подробно были оговорены все манипуляции и этапы, сроки протезирования, цена, а также предполагаемый итоговый результат реставрации.

Рис.6, 7 Итоги виртуального протезирования.

   Пациента полностью удовлетворен объемом предложенных манипуляций, ценой, и предполагаемым итогом протезирования.

После девитализации зубов попадающих в зону реставрации, преступаем к этапам протезирования.

1 этап. Препарирование зубов с   под анестезией с использованием ретракционной нити Ultradent USA с учетом реконструкция и трансформация зубов, получение оттиска  для изготовления временной реставрации. Особенность данного этапа: оттиск – двухслойный Zetaplus, с использованием ретракционных нитей пропитанных кровоостанавливающим спреем ViscoStat Ultradent. Временную реставрацию изготавливаем из материала не содержащего метилметакрилата Luxatemp Automix (в основе которого лежат многофункциональные метакриловые эфиры и стеклонаполнители) подвергнутые финишной обработке коронки обладают отличной биосовместимостью что позволит нам избежать химического раздражения тканей десны. Фиксируем на безэвгенольный цемент CrystalTemp NE до полного формирования зубо - десневых карманов (10-14 дней).

Рис.8, 9 Препарирование зубов и получение оттиска с использованием ретракционной нити.

    Через 14 дней десна полностью восстановлена, принято решение о продолжении протезирования.

  2 этап. Получение оттиска  повышенной точности с использованием системы ЗМ ESPE Pentamix 2 полиэфирной оттискной массой Impregum для изготовления металлокерамической реставрации. 

Рис.10, 11 Вид слизистой через 14 дней после препарирования зубов, оттиск.

  3 этап. Изготовление каркаса и припасовка в полости рта. Повторная регистрация прикуса  материалом на основе силикона класса А - Bisico Regiduri  Германия.

Рис 12, 13  На снимке  видна наддесневая накладка 13 зуба для визуального выравнивания высоты десны. Накладка выполнена с применением Tripla 6E - аппарата для точечной сварки Renfert Германия, в полости рта шейки зубов одноименных зубов находятся на одной высоте.

   4 этап. Нанесение керамической массы и припасовка металлокерамической реставрации  в полости рта, коррекция длины и формы зубов с учетом всех пожеланий пациента. Финишная коррекция прикуса.

Рис.14,15 Видны коронки на просвет, четко виден полупрозрачный режущий край.  

  5 этап. Коррекция цвета и глазуровка протеза при окончательном обжиге, фикса­ция протеза в полости рта на стеклоиономерный  цемент GC FjuCEM укрепленный композитными частицами. Даны рекомендации по уходу за зубами. Назначено явиться на прием через две недели.

    Через две недели пациент полностью удовлетворен результатами протезирования. При осмотре слизистая вокруг искусственных коронок и под десневой накладкой полностью восстановилась, межзубные сосочки бледно-розового цвета. Если ранее пациент категорически отказывался от снятия зубных отложений, то на последующих посещениях настоял не только на ультразвуковой  чистке зубов, но на реставрации режущего края фронтальных зубов нижней челюсти.