Практическое применение микрокерамической системы CERAMAGE фирма SHOFU в ГУЗ «Стоматологическая поликлиника» РО.

   В ежедневной практике врача-стоматолога приходится сталкиваться с проблемой выбора вида протезирования  при замещении одиночных включенных дефектов зубного ряда, когда один или оба опорных зуба интактны, либо значительно выражена конвергенция опорных зубов.

     В недалеком прошлом выбора у пациента и врача стоматолога практически не было, обычно проводилась девитализация зубов ограничивающих дефект зубного ряда с последующим препарированием под опорные коронки мостовидного протеза. Но не каждый пациент соглашался на такие манипуляции ради замещения одного или даже двух утраченных зубов. Отказ от протезирования приводил к перемещению зубов попадающих в зону дефекта в горизонтальном и вертикальном направлении, а также неравномерное распределение  нагрузки при приеме пищи создавало локальные очаги перегрузки пародонта и точечные участки повышенной стираемости зубов антагонистов.

      С развитием стоматологии и появлением новых технологий и материалов проще становится задача выбора конструкции для решения конкретной проблемы. Это может быть замена утраченного зуба имплантом, протезирование с использованием  голландско-немецкой системы Crownless Bridge Works (минимально инвазивная система протезирования - без обточки зубов), прямая реставрация (типа «понтик»), усиленная системой Глас Спана или Риббонда, различные эластические съемные микропротезы на основе полиуретана, а также непрямые реставрации адгезивными протезами.

      В данной статье, на примере клинических случаев, подробно рассмотрим непрямую реставрацию дефектов отдельных зубов и зубных рядов с применением микрокерамической системы CERAMAGE фирма SHOFU.

      Клинический случай 1.  Пациент А. 28 лет обратился  с жалобами на эстетический недостаток зубов верхней челюсти. При осмотре выявлено: отсутствие 15 и 16 зубов.  От традиционного протезирования мостовидным протезом пациент отказался, поэтому  было предложено изготовить адгезивный протез из микрогибридного композита Ceramаge с фиксацией на 14, 17 (интактные) зубы дентальными вкладками.

     1этап. Препарирование 14, 17 зуба под дентальные вкладки под анестезией с обязательным охлаждением.

     2 этап. Получение оттиска повышенной точности с использованием системы ЗМ ESPE Pentamix 2 полиэфирной оттискной массой Impregum F,   определение цвета  зубов, герметизация опорных зубов светоотверждающим материалом Clip F VOCO Cuxhaven Germany.

     3 этап. Изготовление адгезивного протеза лабораторным методом.

     4 этап. Припасовка промежуточной части адгезивного протеза в полости рта, коррекция прикуса.

     5 этап. Подготовка ретенционных пунктов адгезионной системой Silane Primer (для протеза) OPTIBOND all in one Kerr (для тканей зуба). Фиксация протеза на цемент двойного отверждения KERR NX3 . Контроль прикуса, финишная полировка в полости рта.

     Этап 1                                  Этап 2                          Этап 3 

        Этап 4,5. Вид адгезивного протеза на рабочей модели и в полости рта.

   Клинический случай 2. Пациентка С. 26 лет обратилась с жалобами на эстетический недостаток зубов  нижней челюсти справа. При осмотре зубных рядов: 35 зуб - дефект твердых тканей коронковой части на 2/3, 34 зуб - интактый, 46 зуб -  ранее проведено лечение среднего кариеса,  медиально-   оклюзионные поверхности  восстановлены пломбировочным материалом, цвет зуба не изменен, ИРОПЗ =0.7. Было предложено изготовление адгезивного протеза из микрогибридного композита 36 – 35 зубов  с фиксацией на 36 зуб дентальной вкладкой, 35 зуб восстановить коронкой с внутрикорневой  вкладкой.

     1 этап. Препарирование 36 зуба под дентальную вкладку под анестезией и охлаждением, 35 зуб - канал  подготовлен под внутрикорневую вкладку.

      2 этап. Получение внутрикорневого оттиска с использованием пластмассовых штифтов AlphaDent, определение цвета. Опорные зубы герметизированы  материалом Clip F VOCO Guxhaven  Germani.

      3 этап. Изготовление адгезивного протеза лабораторным методом из микрокерамического композита SOFU Ceramаge с использованием стекловолоконных штифтов.

      4 этап. Припасовка протеза в полости рта, коррекция прикуса.

      5 этап. Подготовка опорных зубов адгезивной системой. Фиксация на цемент двойного отверждения   KERR NX3.  Контроль прикуса, финишная полировка в полости рта.

Этап 1

Этап 2

 

 3 этап. Вид адгезивного протеза на рабочей модели и в полости рта.

    Микрокерамическая композитная система фирмы SOFU Япония Ceramage, полностью отвечает клиническим требованиям врача-стоматолога, зубного техника и пациента с биологической, физиологической и эстетической точки зрения.

     Основные преимущества применения микрокерамической системы CERAMAGE фирма SHOFU:

- исключительная прочность на изгиб и сжатие;

- изготовление устойчивых к стиранию облицовок;

- высочайший уровень эстетики за счет светопроводимости, аналогичной естественному зубу;

- широкий спектр транслюцентных модификаторов;

- высокий уровень стабильности цвета;

- отличная вязкость и моделировочные свойства;

- превосходная устойчивость к зубным отложениям;

- биологическая совместимость.

     При изготовлении адгезивных реставраций важным этапом является получение оттиска и фиксация протеза.

   В нашей клинике для получения оттисков повышенной точности  используют: слепочная полиэфирная оттискная масса Impregum F, А-селиконы  Silagum, SwissTEC, EliteH-D+.

   Для фиксации мы используем цементы двойного отверждения  ЗМ ESPE Relyx ARC (два цвета),  KERR maxcem (пяти цветные), KERR X3 N (три цвета), Panavia F 2.0.

    Адгезивные мостовидные протезы сравнительно новое направление ортопедической стоматологии дающие возможность избежать радикального препарирования зубов при одновременном достижении хорошего эстетического эффекта и надежной фиксации, а  относительно не высокая стоимость позволяет более широко внедрять этот вид протезирования в ежедневную практику.

Применение системы крепления фирмы RHEIN-83 для фиксации съемных протезов.

   Самой распространенной патологией зубочелюстной системы является дефекты зубных рядов. По некоторым статистическим данным она достигает 75% от общего количества пациентов, нуждающихся в ортопедическом лечении. В особую группу необходимо выделить случаи протезирования при малом количестве сохраненных зубов. Особенностью ортопедического лечения данной группы пациентов является невозможность применить общепринятый шаблон или стандарт, так как каждый случай является уникальным, а выбор конкретного решения определяется медицинскими показаниями и индивидуальными особенностями пациента. Необходимо также учитывать, что основу данной группы пациентов нередко составляют люди пожилого возраста с ограниченными финансовыми возможностями, что исключает применение альтернативного метода лечения с использованием имплантологии, а замещение дефектов зубных рядов съемными протезами с элементами бюгельного протезирования приводит к перегрузке опорных зубов, увеличению стоимости и сроков изготовления работы. Чаще всего в данной ситуации пациенту предлагают изготовить на опорные зубы коронки и съемные пластиночные протезы с кламмерным креплением. А как быть, если пациент предъявляет высокие эстетические требования, исходя из особенностей своей профессии или социального положения? В таких случаях в практике применяют различные микроаттачмены, как внутрикорневые (внутренние или наружные), так и дентальные например Mini-Gerber PLUS фирмы Cendres&Metaux (Switzerland) или телескопические коронки.
   На базе ГУЗ «Стоматологическая поликлиника» РО разработан и успешно применяется метод фиксации пластиночных съемных протезов с использованием аттачменов фирмы RHEIN-83 со сферической микросферой 1,8 мм. Система фиксации протезов может быть представлена одиночными внутрикорневыми или комбинированными аттачменами, а также с использованием различных балочных систем широко представленных в ассортименте данной фирмы.

Заготовки из беззольной пластмассы  фирмы RHEIN-83.

1. Одиночные аттачмены и прямая балка.

2. Матрицы ( 1,8 мм сфера ), контейнеры для матриц.

3. Штифтовые аттачмены, балка с изгибом для комбинированных креплений.

Схематическое изображение основных видов креплений.

  

1. Одиночный внутрикорневой аттачмен.

2. Сдвоенный внутрикорневой аттачмен.

3. Прямая балка.

4. Комбинированная балка с повторением рельефа десны.

Практическое применение, топография, возможные комбинации

внутрикорневых аттачменов и балок.

1. Одиночный внутрикорневой аттачмен установленный на  34 зуб.

2. Сдвоенные внутрикорневые аттачмены установленные 34-35, 44-45

  зубы.

3. Одиночный внутрикорневой  аттачмен установленный на  13 зуб в комбинации с аттачменным креплением  BREDENT SG  Vario Snap, фрезерованными коронками на опорные 16-17, 26-27зубы.

4. Одиночный внутри корневой аттачмен установленный на  33 зуб в комбинации с балочным креплением на опорные 45-47 зубы.

5. Комбинированная балка с повторением рельефа десны на опорных 13-23 зубах с дополнительной фиксацией фрезерованными коронками на 17-27 зубах.

 6. Прямая балка установленная между металлокерамическими коронками с опорой на 43-46 зубы.

Вид креплений системы фирмы RHEIN-83 в полости рта.

1. Одиночные внутрикорневые аттачмены установленные на 33- 34 зубы

2. Балка с повторением рельефа десны на опорных 33-43 зубах

3. Одиночный внутрикорневой аттачмен установленный на  33 зуб в комбинации с аттачменным креплением  BREDENT SG  Vario Snap, фрезерованными коронками на опорные 443-44 зубы.

Съемные пластиночные протезы и протезы с элементами

бюгельного протезирования.

1. Верхняя челюсть до протезирования.

2. На 13-23 зубы установлены внутрикорневые аттачмены, на 18 зуб цельнолитая коронка.

3. Вид съемного протеза и двух внутрикорневых аттачменов.

4. Зубные ряды после наложения протезов.

1. Полость рта до протезирования.

2. Матрица в  контейнере  протеза.

3. Съемные протезы с элементами бюгельного протезирования.

4. Зубные ряды после наложения протезов.

   Данный вид работ полностью отвечает высоким требованиям предъявляемым к съемному протезированию в эстетическом и функциональном планах, и вполне осуществим благодаря развитию и внедрению новых технологий, материалов и оборудования, а их использование позволяет сократить затраты на расходные материалы и время изготовления. В настоящее время мы используем, в основном системы, сферических аттачменов. фирмы RHEIN-83. Основой этих систем является метод прецизионных аттачменов, фиксация которых происходит за счет соединения сферической матрицы со штифтом, отливаемой из металла и фиксированной с помощью цемента в корне зуба.

Применение термопластических масс для снятия оттисков и оформления краев индивидуальной ложки.

  При изготовлении полных съемных или частичных пластинчатых протезов ввиду недостаточной точности оттисков получаемых при снятии стандартными беззубыми ложками, а также индивидуальными ложками без оформления краев, невозможно добиться истинной топографии протезного ложа, а также мягких тканей окружающих протезы. Протезы, изготовленные по таким оттискам, получаются с удлиненными или укороченными  краями, в результате чего снижается фиксация и стабилизация, а при функции и стабильность протезов в полости рта,  а многочисленные коррекции приводят к удлинению  периода адаптации. Чтобы исключить неточности при получении оттиска и хорошо транслировать на модель анатомо-морфологические особенности протезного ложа, на базе ГУЗ СП РО разработан и широко внедрен в практику метод получения функциональных оттисков с использованием термопластической массы для оформления края индивидуальной  ложки и формирования стабилизационной зоны оттиска. Данная методика особенно хорошо себя зарекомендовала при изготовлении протезов на беззубые челюсти с неудовлетворительными  условиями  фиксации и стабилизации.
  При получении оттисков с использованием термопластической массы, особое внимание необходимо уделять этапу получения вспомогательного оттиска для  правильного изготовления  индивидуальной ложки. В нашей практике, мы применяем методику получения вспомогательного оттиска  стандартными беззубыми ложками, перфорированными  или нет, в зависимости от клинической ситуации, с оформляем краев силиконовой массой, например массой фирмы  Zhermack  Zetaplus.

1:                                       2:

 3:                                       4:

Фото  - 1, 2 стандартные металлические ложки для получения оттисков с беззубых челюстей; фото  - 3, 4 оформление бортов ложек силиконовой массой.  
   Для снятия оттисков мы рекомендуются любые жёсткие оттискные ложки, такие как Hi-Tray (Zhermack). После тщательного  подбора стандартной ложки, для улучшения  фиксации оттискной массы используем универсальный адгезив  Universal Tray Adesive (Zhermack) для соединения с металлом, смазывая им внутреннею поверхность ложки тонким слоем 1-2 раза с интервалом 2-3 минуты. Оттискную массу формируем  пальцами в виде валика и наносим на  борт ложки, после чего вводим ее в полость рта. При помощи общепринятых манипуляций оформляем оттиск. Не полное, краевое заполнение  оттискной массой ложки, при наложении ее на протезное ложе,  позволяет легко смещаться массе по всей площади ложки, заполняя ее во время оформления краев от периферии к центру, не оказывая излишнего давления на слизистую. После затвердевания массы извлекаем ложку из полости рта для ревизии и дальнейшего получения вспомогательного оттиска с применением  корригирующей массы, например  Zhermack Oranwash L. На данном этапе можно применять любую оттискную массу средней вязкости и текучести.

5:                                  6:

 7:                                 8:

 Фото - 5, 6 вспомогательные оттиски; фото - 7, 8 модели из супергипса оформленные для изготовления индивидуальных ложек.

   В лаборатории по полученному вспомогательному оттиску изготавливается модель из супергипса, например Whip Mix США, с временем твердения 10 и 15 минут. На модели определяем границы индивидуальной ложки с учетом топографии слизисто-мышечных образований, учитывая наличие, а также границы поднутрений и костных выступов, для дальнейшей их изоляции. В области локализации костных выступов, в процессе изготовления индивидуальной ложки, для снижения компрессии оттискной массы на слизистую протезного ложа, можно провести перфорации. Границы индивидуальной ложки должны быть на 1-2 мм короче длины будущего протеза, это позволяет создать резервуар для нанесения термопластической массы при формировании границы базиса. Наличие поднутрений и их выраженность определяют выбор метода оформления участков оттиска отвечающих за стабилизацию протеза. В тех случаях, когда поднутрения отсутствуют или слабо выражены, формирование оттиска можно проводить полностью термопластической массой. Когда поднутрения выражены полное оформление оттиска термопластической массой не возможно, так как при затвердевании масса теряет пластичность, что затрудняет или делает не возможным целостное ее извлечение из полости рта. В этих случаях края ложки оформляются термопластической массой, а оттиск получают любой эластической массой предназначенной для съемного протезирования, что позволяет избежать разрушения или деформации оттиска.

9:                              10:

11:                              12:

Фото - 9, индивидуальные ложки, изготовлены из пластмассы автополимеризующей; фото - 10, нанесение термопластической массы для оформления краев ложки; фото - 11, оформление края индивидуальной ложки в полости рта; фото - 12, припасовка бортов ложки методом локальной пришлифовки.

   Индивидуальные ложки изготавливаются любым доступным методом, ложка должна быть жесткой, термоустойчивой, легко подвергаться механической обработке, иметь определенный запас прочности. Ширина края индивидуальной ложки должна быть в пределах 1-2 мм. После изготовления индивидуальной ложки проводят ее припасовку в полости рта, при которой определяется степень ее прилегания по отношению к границам бедующего протеза, с учетом всех анатомо-топографические особенностей протезного ложа. Для более тщательной припасовки индивидуальной ложки, можно использовать любую корригирующую массу. Методика многократного нанесения массы на ложку с последующим ее наложением на протезное ложе позволяет нам определить зоны повышенной компрессии, которые в дальнейшем пришлифовываются, для создания депо под оттискную массу. После припасовки приступают к формированию краев индивидуальной ложки, используя для этого термопластическую массу. В нашей клинике мы отдаем предпочтение массе фирмы GC - Functional Sticks, которая обладает всеми, присущими для данной группы оттискных масс, свойствами, при этом, оставаясь доступной по цене. Перед оформлением краев индивидуальной ложки следует тщательно разогреть термопластическую массу. Материал размягчается при температуре 55°- 62° С, приобретая необходимую пластичность, и затвердевает при температуре 35-37° С, несколько большей, чем температура полости рта. Разогрев массы лучше всего проводить в водяной бане, при температуре воды 80°- 90° С, после чего массу распределяют по поверхности края индивидуальной ложки, вводят в полость рта и формируют край оттиска, который затем осторожно выводят для осмотра и коррекции. В случае необходимости, при локальном продавливании оттискной массы, проводят дополнительную коррекцию длины бортов индивидуальной ложки методом шлифовки и еще раз формируют края оттиска в полости рта.

13:                               14: 

 15:                               16:

  Фото - 13, борта ложки оформлены термопластической массой; фото - 14, заполнение ложки оттискным материалом Impregum™ Penta™ Soft; фото - 15, введение оттискной ложки в полость рта; фото - 16, оттиск в полости рта на этапе формирования. 

  После того как мы убедились в том, что края ложки оформлены, предварительный оттиск погружаем в холодную воду на 1 – 2 минуты, после чего в горячую на 2 – 3 секунды, и проводим окончательную коррекцию. При этом, за короткий интервал времени, успевает разогреться только поверхностный слой массы, на глубину не более 1 мм, а вся остальная масса остается в твердом состоянии, не позволяя при окончательном оформлении края индивидуальной ложки деформироваться и искажать границу протеза. После оформления краев индивидуальной ложки можно приступать к получению функционального оттиска, используя при этом любой из существующих методов. Хорошо зарекомендовал себя метод получение оттиска корригирующей массой тиксотропной консистенции Thixoflex M (Фиксофлекс М) Zhermack Италия, с использованием индивидуальной ложки. Thixoflex M имеет повышенное время схватывания, тиксотропен, влагосовместим, что обеспечивает точное воспроизведение и тщательное определение деталей во влажной среде. Высокая гидрофильность обеспечивает эффективность использования при наличии слюны. В нашей клинике, благодаря наличию аппаратов системы Pentamix™2, мы отдаем предпочтение получению функциональных оттисков с помощью современного полиэфирного прецизионного монофазного оттискного материала Impregum™ Penta™ Soft, который позволяет добиться идеальной точности, что в конечном итоге, многократно повышает качество съемных протезов. Аппарат Pentamix™ 2 позволяет автоматически быстро и качественно выполнять точное дозирование и смешивание массы, при этом экономить рабочее время врача ортопеда и его ассистента, а с помощью шприца Garant™ и насадок проводить прямое внесение корригирующей массы непосредственно в полость рта. Масса Impregum™ Penta™ Soft обладает всей совокупностью преимуществ полиэфиров для получения максимально точных оттисков: гидрофильность, превосходная текучесть, тиксотропность и мгновенное схватывание по истечении рабочего времени.

17:                               18: 

 

 19:                              20:

Фото - 17, адгезив Elite Iperlink SCT для ложек изготовленных методом автополимеризации; фото - 18, термопластическая масса фирмы GC - Functional Sticks; фото - 19, 20 оттиски получены с использованием массы Impregum™ Penta™ Soft. 

   Для усиления эффекта фиксации корригирующей массы с индивидуальной ложкой мы используем адгезы для силиконов фирмы Zhermack. Двухкомпонентный адгезив Elite Iperlink LCT применяется при использовании ложек изготовленных методом фотополимеризации, а в тех случаях, когда индивидуальные ложки изготовливались методом автополимеризации или из термопластика лучше использовать адгезив Elite Iperlink SCT. Применение адгезивов на этапах получения оттисков позволяет избежать не желательного отслоение корригирующей массы от индивидуальной ложки и краев оформленных термопластической массой. После нанесения адгезива на поверхность индивидуальной ложки и полного его испарения, наносим корригирующую массу равномерным слоем толщиной 3-4 мл, и вводим в полость рта для получения окончательного оттиска. При формировании оттиска особое внимание необходимо уделять тем анатомо-морфологическим образованиям, которые могут негативно влиять на фиксацию и стабилизацию протезов. После полной полимеризации слепочной массы, оттиск выводим из полости рта, проводим оценку качества полученного оттиска, и передаем в зуботехническую лабораторию для изготовления протезов. К сожалению, не смотря на высокое качество полученных таким методом оттисков с беззубых челюстей, а также при точном определение границ с помощью термопластической массы, не всегда удается добиться удовлетворительной фиксации и стабилизации полных съемных протезов, особенно на нижней челюсти. Поэтому необходимо не обнадеживать пациентов, с диагнозом полная адентия, радужными надеждами предстоящего протезирования, а подготовить морально к длительному периоду адаптации и результатам не полной реабилитации после протезирования, в ввиду сложности лечения. Также следует обратить внимание пациента на возможность применения специальных средств для улучшения фиксации полных съемных пластинчатых протезов, таких как Корега, Протефикс, Blend-a-dent.

Реставрация зубных рядов металлокерамическими протезами с применением реконструкции и трансформации.

      В современной жизни любого человека внешний вид занимает не последнее место.  Особенно это относится к лицу и зубам. Каждый из нас знает, как не приятно общаться с людьми, особенно молодыми, чьи зубы выглядят

не эстетично. Красивые, здоровые зубы – это не только показатель здоровья человека, но и требования современной жизни, уверенность в себе показатель благосостояния и успешности человека в обществе. Большинству пациентов далеко не безразлично как они выглядят, а поговорка по одежке встречают по уму провожают стала еще более актуальна. В данной статье мы хотим рассмотреть   один клинический случай, и показать как зубы могут влиять не только на внешний вид, но и влиять на общее состояние пациента, его положение в обществе и в личной жизни.

     К нам в клинику обратился пациент К. 24 года с жалобами на эстетический недостаток зубов верхней челюсти. При неоднократных обращениях к стоматологам  пациенту  отказывали в квалифированной помощи или предлагали виды лечения не удовлетворяющие его  требования. Общее состояние пациента – депрессия сменяемая раздраженностью, не уверенность в том что его проблему можно решить.

   При осмотре и опросе было установлено, что в раннем детстве в результате

полученной травмы был удален 21зуб (без рентген контроля), а в дальнейшем при формировании постоянного прикусса выяснилось отсутствие зачатков постоянных зубов 12, 22, что привело к перемещению 23 на место удаленного 21, а также сохранению молочных зубов на месте 13,23.

Рис.1, 2 Зубные ряды пациента на момент обращения в клинику.

    После консультации с ортодонтом и невозможности провести ортодонтическое лечение, было принято решение провести исправление аномалии зубного ряда верхней челюсти протезированием металлокерамическим протезом с применением реконструкции (изменение пространственной ориентации зуба в полости рта при различных аномалиях) и трансформации (изменение присущей формы зуба на другую)  отдельных зубов и зубного ряда верхней челюсти в целом. Учитывая неординарность  аномалии и требовательность пациента решено дополнительно изготовить и изучить диагностические модели, после чего провести виртуальное компьютерное протезирование.

  

Рис.3, 4, 5 Диагностические модели.

   При изучении диагностических моделей отчетливо видно не соответствие высоты шеек зубов, а также локальные очаги стираемости на молочных  зубах, что значительно осложнит эстетическое протезирование. После проведения виртуального протезирования результаты были представлены пациенту, подробно были оговорены все манипуляции и этапы, сроки протезирования, цена, а также предполагаемый итоговый результат реставрации.

Рис.6, 7 Итоги виртуального протезирования.

   Пациента полностью удовлетворен объемом предложенных манипуляций, ценой, и предполагаемым итогом протезирования.

После девитализации зубов попадающих в зону реставрации, преступаем к этапам протезирования.

1 этап. Препарирование зубов с   под анестезией с использованием ретракционной нити Ultradent USA с учетом реконструкция и трансформация зубов, получение оттиска  для изготовления временной реставрации. Особенность данного этапа: оттиск – двухслойный Zetaplus, с использованием ретракционных нитей пропитанных кровоостанавливающим спреем ViscoStat Ultradent. Временную реставрацию изготавливаем из материала не содержащего метилметакрилата Luxatemp Automix (в основе которого лежат многофункциональные метакриловые эфиры и стеклонаполнители) подвергнутые финишной обработке коронки обладают отличной биосовместимостью что позволит нам избежать химического раздражения тканей десны. Фиксируем на безэвгенольный цемент CrystalTemp NE до полного формирования зубо - десневых карманов (10-14 дней).

Рис.8, 9 Препарирование зубов и получение оттиска с использованием ретракционной нити.

    Через 14 дней десна полностью восстановлена, принято решение о продолжении протезирования.

  2 этап. Получение оттиска  повышенной точности с использованием системы ЗМ ESPE Pentamix 2 полиэфирной оттискной массой Impregum для изготовления металлокерамической реставрации. 

Рис.10, 11 Вид слизистой через 14 дней после препарирования зубов, оттиск.

  3 этап. Изготовление каркаса и припасовка в полости рта. Повторная регистрация прикуса  материалом на основе силикона класса А - Bisico Regiduri  Германия.

Рис 12, 13  На снимке  видна наддесневая накладка 13 зуба для визуального выравнивания высоты десны. Накладка выполнена с применением Tripla 6E - аппарата для точечной сварки Renfert Германия, в полости рта шейки зубов одноименных зубов находятся на одной высоте.

   4 этап. Нанесение керамической массы и припасовка металлокерамической реставрации  в полости рта, коррекция длины и формы зубов с учетом всех пожеланий пациента. Финишная коррекция прикуса.

Рис.14,15 Видны коронки на просвет, четко виден полупрозрачный режущий край.  

  5 этап. Коррекция цвета и глазуровка протеза при окончательном обжиге, фикса­ция протеза в полости рта на стеклоиономерный  цемент GC FjuCEM укрепленный композитными частицами. Даны рекомендации по уходу за зубами. Назначено явиться на прием через две недели.

    Через две недели пациент полностью удовлетворен результатами протезирования. При осмотре слизистая вокруг искусственных коронок и под десневой накладкой полностью восстановилась, межзубные сосочки бледно-розового цвета. Если ранее пациент категорически отказывался от снятия зубных отложений, то на последующих посещениях настоял не только на ультразвуковой  чистке зубов, но на реставрации режущего края фронтальных зубов нижней челюсти.